Evite glosas das operadoras de saúde e recupere receitas não faturadas.
Pague pela taxa de sucesso do nosso trabalho (Success fee) ou terceirize os processos.
Conte com nossa experiência na gestão hospitalar e nossa Inteligência Artificial.
Administrar uma empresa de prestação de serviços de saúde não é para amadores.
Além dos desafios do dia a dia (logística de pessoal, manutenção de equipamentos, reposição de material, captação de novos clientes / parceiros, falta de indicadores confiáveis, etc) existe um problema recorrente nos prestadores de serviços de saúde que pode comprometer a própria existência:
AS GLOSAS DAS OPERADORAS DE SAÚDE.
Além de comprometer o fluxo de caixa futuro, demanda um grande esforço da equipe de faturamento no entendimento dos motivos das glosas, revisão/complementação de documentação e negociação com as operadoras. Se o faturamento não responder dentro dos prazos estabelecidos, pode haver perda real de receita.
Em resumo as glosas medicas são decorrentes de:
Erros de Codificação
(TUSS, CBHPM), falta de autorização prévia e divergências contratuais.
Cobranças indevidas
por materiais, medicamentos e serviços não cobertos ou duplicados.
Atrasos no recebimento
devido a ineficiência nos processos, auditorias manuais, falta de conformidade com normas da ANS e das Operadoras
Adicionalmente existem outros problemas que podem afetar a receita da unidade de saúde tais como:
Tabelas de preços com as operadoras defasadas, erros nas parametrizações dos sistemas, redução da quantidade de médicos conveniados decorrente de problemas de pagamento, com consequente redução de clientes.
Enfim problemas isolados e combinados podem ser muitos.
A BUSCA DE MAIOR EFICIÊNCIA OPERACIONAL É O CAMINHO PARA RESOLVER ESSES PROBLEMAS
Como podemos ajudar ?
Somos uma consultoria especializada em gestão hospitalar atuando há anos no segmento
Utilizamos IA de forma intensiva para obter ganhos significativos de eficiência nos processos de negócio.
Nossa atuação ocorre conforme a demanda do prestador de serviço de saúde. Temos competência para realizar:
- Revisão e melhoria dos processos operacionais com objetivo de aumentar a eficiência operacional, reduzindo custos.
- Redução de glosas das operadoras e recuperação de receitas;
- Revisão das tabelas de procedimentos e materiais. Negociação com as operadoras;
- Capacitação dos colaboradores nos processos internos;
- Estruturação da TI, considerando infraestrutura, pessoal e sistemas (implantação, atualização, troca);
- Atuação comercial para captação de novos parceiros e clientes.
- Terceirização de processos;
Como funciona?
Realizamos um diagnóstico para avaliar a demanda de cada área.
Elaboramos um plano de ação com ações de curto, médio e longo prazo.
Executamos as ações e monitoramos os resultados
Quanto custa?
O valor do serviço varia conforme a demanda de cada cliente. Trabalhamos no modelo tradicional de pagamento por fase ou ainda no modelo Success fee, onde ganhamos na relação direta dos resultados financeiros obtidos.
Como a Inteligência artificial pode ajudar??
Dispomos de uma plataforma de IA com capacidade de cruzar dados, realizar atividades, tomar decisões, baseado em aprendizado prévio.
Principais benefícios
Monitoramento estratégico de KPIs para decisões ágeis e alinhamento com metas hospitalares.
Redução Glosas
Redução de 30% nas glosas e recuperação de 90%+ das receitas perdidas, otimizando o fluxo de caixa.
Economia Custos Operacionais
Economia de até 15% em custos operacionais com auditorias 100% digitais e automação de processos manuais.
Conformidade ANS
Conformidade garantida com normas da ANS e transparência total em processos de faturamento e compliance.
Redução do tempo de processamento
Redução de 40% no tempo de processamento, liberando equipes para focar em prioridades estratégicas.
Previsibilidade financeira
Previsibilidade financeira aprimorada com relatórios preditivos e dashboards em tempo real.
Nossa Solução
Gestão do Ciclo de Receitas
1. Prevenir Glosas em Tempo Real
Validação Automática de Códigos (TUSS, CBHPM, SIMPRO):
A IA compara códigos de procedimentos, materiais e medicamentos com tabelas atualizadas, alertando sobre divergências (ex.: código TUSS desatualizado ou incompatível com o contrato da operadora).
Verificação de Preços em Tabelas de Referência:
Sistema automático checa se os valores faturados estão alinhados com tabelas como Brasíndice, SIMPRO ou limites contratuais, bloqueando cobranças acima do teto.
Detecção de Documentação Ausente:
Identifica falta de autorizações prévias, laudos médicos ou registros sanitários (ex.: ANVISA) antes do envio da fatura, evitando glosas por burocracia.
Integração com Sistemas Hospitalares:
Conecta-se a prontuários eletrônicos e sistemas de gestão para validar dados em tempo real (ex.: quantidade de materiais usados x faturados).
2. Recuperar Receitas Perdidas
Módulo de Disputa Inteligente:
Usa machine learning para analisar glosas e sugerir argumentos clínicos (com base em laudos) e jurídicos (jurisprudência e contratos) para contestar recusas injustas.
Simulador de Recebíveis:
Prioriza disputas com maior impacto financeiro (ex.: glosas de alto valor em OPME) e projeta o ROI de cada ação, otimizando esforços da equipe.
Reconciliação Automática de Pagamentos:
Compara valores pagos pelas operadoras com o faturado, identificando subpagamentos ou cobranças indevidas não glosadas.
Portal do Prestador:
Permite que médicos e hospitais corrijam inconsistências diretamente no sistema (ex.: vincular um material a um procedimento), agilizando a reapresentação de faturas.
3. Garantir Conformidade e Eficiência
Dashboards de Monitoramento em Tempo Real:
Exibe KPIs como taxa de glosas, tempo médio de recebimento e conformidade por operadora, destacando gargalos (ex.: setor com maior índice de erros).
Alertas de Conformidade Regulatória:
Notifica sobre mudanças nas normas da ANS e atualiza automaticamente regras na plataforma (ex.: novos códigos TUSS).
Certificação ANS-Compliant Automatizada:
Gera selos digitais após auditorias internas, comprovando conformidade em licitações e contratos.
Automação de Auditorias Internas:
Realiza checagens preventivas em todas as faturas (ex.: duplicidades, compatibilidade entre procedimento e especialidade do médico), reduzindo retrabalho em 40%.
Integração com Tabelas e Sistemas de Operadoras:
Carrega regras específicas de cada operadora (ex.: SulAmérica, Hapvida) para garantir alinhamento contratual desde o faturamento, além de APIs para integração
Problemas e Soluções
Foco em Glosas
- Materiais e Medicamentos
- Honorários Médicos
- SADT
- OPME
- Serviços Hospitalares