Reforce seu fluxo de caixa evitando glosas das operadoras utilizando IA
Venha trilhar a sua Jornada da Inteligência Artificial conosco
Administrar uma unidade de saúde é um desafio constante.
Além dos problemas técnicos relativos aos atendimentos (encontrar pessoal comprometido, defeitos nos equipamentos, manutenção das instalações etc), existe um grande problema que corresponde ao coração da operação:
Receber das operadoras com o menor nível de glosas.
Em resumo as glosas medicas são decorrentes de:
Erros de Codificação
(TUSS, CBHPM), falta de autorização prévia e divergências contratuais.
Cobranças indevidas
por materiais, medicamentos e serviços não cobertos ou duplicados.
Atrasos no recebimento
devido a ineficiência nos processos, auditorias manuais, falta de conformidade com normas da ANS e das Operadoras
Esses problemas geram custos operacionais elevados, imprevisibilidade financeira e perda de credibilidade em licitações.
A busca de maior eficiência operacional é o caminho para resolver esses problemas
Como podemos ajudar ?
Somos uma consultoria especializada em gestão hospitalar atuando há anos no segmento
Utilizamos IA de forma intensa para verificar os pontos de falha já conhecidos e recorrentes neste segmento.
Principais benefícios
Monitoramento estratégico de KPIs para decisões ágeis e alinhamento com metas hospitalares.
Redução Glosas
Redução de 30% nas glosas e recuperação de 90%+ das receitas perdidas, otimizando o fluxo de caixa.
Economia Custos Operacionais
Economia de até 15% em custos operacionais com auditorias 100% digitais e automação de processos manuais.
Conformidade ANS
Conformidade garantida com normas da ANS e transparência total em processos de faturamento e compliance.
Redução do tempo de processamento
Redução de 40% no tempo de processamento, liberando equipes para focar em prioridades estratégicas.
Previsibilidade financeira
Previsibilidade financeira aprimorada com relatórios preditivos e dashboards em tempo real.
Nossa Solução
Gestão do Ciclo de Receitas
1. Prevenir Glosas em Tempo Real
Validação Automática de Códigos (TUSS, CBHPM, SIMPRO):
A IA compara códigos de procedimentos, materiais e medicamentos com tabelas atualizadas, alertando sobre divergências (ex.: código TUSS desatualizado ou incompatível com o contrato da operadora).
Verificação de Preços em Tabelas de Referência:
Sistema automático checa se os valores faturados estão alinhados com tabelas como Brasíndice, SIMPRO ou limites contratuais, bloqueando cobranças acima do teto.
Detecção de Documentação Ausente:
Identifica falta de autorizações prévias, laudos médicos ou registros sanitários (ex.: ANVISA) antes do envio da fatura, evitando glosas por burocracia.
Integração com Sistemas Hospitalares:
Conecta-se a prontuários eletrônicos e sistemas de gestão para validar dados em tempo real (ex.: quantidade de materiais usados x faturados).
2. Recuperar Receitas Perdidas
Módulo de Disputa Inteligente:
Usa machine learning para analisar glosas e sugerir argumentos clínicos (com base em laudos) e jurídicos (jurisprudência e contratos) para contestar recusas injustas.
Simulador de Recebíveis:
Prioriza disputas com maior impacto financeiro (ex.: glosas de alto valor em OPME) e projeta o ROI de cada ação, otimizando esforços da equipe.
Reconciliação Automática de Pagamentos:
Compara valores pagos pelas operadoras com o faturado, identificando subpagamentos ou cobranças indevidas não glosadas.
Portal do Prestador:
Permite que médicos e hospitais corrijam inconsistências diretamente no sistema (ex.: vincular um material a um procedimento), agilizando a reapresentação de faturas.
3. Garantir Conformidade e Eficiência
Dashboards de Monitoramento em Tempo Real:
Exibe KPIs como taxa de glosas, tempo médio de recebimento e conformidade por operadora, destacando gargalos (ex.: setor com maior índice de erros).
Alertas de Conformidade Regulatória:
Notifica sobre mudanças nas normas da ANS e atualiza automaticamente regras na plataforma (ex.: novos códigos TUSS).
Certificação ANS-Compliant Automatizada:
Gera selos digitais após auditorias internas, comprovando conformidade em licitações e contratos.
Automação de Auditorias Internas:
Realiza checagens preventivas em todas as faturas (ex.: duplicidades, compatibilidade entre procedimento e especialidade do médico), reduzindo retrabalho em 40%.
Integração com Tabelas e Sistemas de Operadoras:
Carrega regras específicas de cada operadora (ex.: SulAmérica, Hapvida) para garantir alinhamento contratual desde o faturamento, além de APIs para integração
Problemas e Soluções
Foco em Glosas
- Materiais e Medicamentos
- Honorários Médicos
- SADT
- OPME
- Serviços Hospitalares